医药知识
【导语】
“护士，我吃了止泻药就好，一停又拉，是不是耐药？”
“医生，孩子一天跑十趟厕所，要不要挂水？”
每天，我们肠道门诊都要重复回答这些问题。微博话题 “这些年拉肚子药都白吃了” 阅读 4.2 亿，说明“拉肚子”这件“小事”早已成为全民痛点。今天，我就用病房 20 年的踩坑经验，一次性把“腹泻用药、饮食、补液、就医信号”讲透。收藏这一篇，全家不再“白吃药”。
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一、止泻药≠“治根”药：90% 的人第一步就错了
1. 常见两类止泻药
(1) 吸附型：蒙脱石散（思密达），像“海绵”吸走毒素，不吸收入血，孕妇儿童都能用。
(2)抑制肠蠕动型：洛哌丁胺（易蒙停），让肠道“停工”，毒素排不出，细菌/病毒反而滞留。
2. 为什么“一停就拉”？
洛哌丁胺只是“暂停键”，没有解决炎症、病毒或菌群失衡；一旦药效过去，肠道“报复性”蠕动，腹泻反弹更凶。
温馨提醒：
· 发热＞38 ℃、脓血便、里急后重——禁用洛哌丁胺！
· 止泻之前，先搞清“为什么拉”。
二、3分钟自测：你的腹泻是哪种类型？
指标 | 病毒性（诺如、轮状） | 细菌性（沙门、志贺） | 非感染性（受凉/食物不耐受） |
发热 | 低热 37.3–38.5 ℃ | 高热 >38.5 ℃常见 | 通常无热 |
粪便 | 水样、无脓血 | 黏液脓血便 | 稀糊样、可见未消化食物 |
腹痛 | 绞痛+腹胀 | 左下腹明显里急后重 | 隐痛或阵发 |
白细胞（便常规） | 正常或 <5/HP | ≥15/HP 或见吞噬细胞 | 正常 |
治疗重点 | 补液+益生菌 | 抗生素+补液 | 调整饮食+保暖 |
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三、口服补液盐（ORS）——被低估的“止泻神器”，93%的人用不对
很多人拉肚子只喝白开水，却不知脱水才是腹泻致死的主要原因。世界卫生组织指出，正确用口服补液盐（ORS），能降低腹泻相关死亡率达93%。
1. 配制口诀
（1）“一包盐、250毫升、少量多次防呕吐。”
（2）将一包标准（5.125g）ORS 倒入250 ml 温开水（约一次性纸杯），搅匀。
（3）成人每腹泻 1 次，喝 200–300 ml；儿童按 10 ml/kg 计算。
2. 改善口感“小绝招”
可加少许盐和糖，挤几滴柠檬汁，能让孩子更容易接受。
3. 什么情况不能喝？
严重呕吐、频繁呕血、昏迷、肠梗阻——立即静脉补液。
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四、BRAT饮食法：24小时饮食恢复指南
拉肚子时，肠道脆弱，饮食不能乱补。按以下时间梯度调整饮食，帮肠道快速恢复：
时间餐单作用禁忌
0–6小时口服补液盐+米汤补液防脱水，减少肠刺激禁牛奶、禁果汁
6–12小时米粥+香蕉泥补充钾离子，防低钾乏力禁粗纤维蔬菜
12–24小时苹果酱+白吐司果胶吸附水分，吐司提供热量禁油煎、禁辛辣
24小时以上面条+蒸蛋+益生菌酸奶逐步恢复蛋白、调节菌群禁酒、禁生冷
温馨提示：
· 香蕉要选熟透的，生香蕉含鞣酸，可能加重便秘；
· 苹果泥建议自制，苹果去皮蒸熟后压成泥，无添加更安全；
· 益生菌酸奶选“冷藏活菌型”，饭后吃存活率更高。
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五、益生菌是不是“智商税”？认准3个标准再买
益生菌对腹泻有辅助作用，但选不对等于白吃，记住这3个挑选标准：
1. 看菌株号：
选择有鼠李糖乳杆菌 GG（LGG）、动物双歧杆菌 BB-12的菌株。
2. 看活菌量：
每日摄入需达到10^8–10^9 CFU（菌落形成单位），才能起到效果。
3. 看产品批文：
优先选带“国药准字”（药品）或“保健食品蓝帽子”标识的产品，“食字号”仅为普通食品，无治疗作用。
经验贴士：
·病毒性腹泻吃益生菌，能平均缩短1天左右病程；
·细菌性腹泻需在医生指导下，和抗生素搭配使用，不能单独用。
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六、止泻药正确用法：按腹泻类型对症选
1.病毒性腹泻（水样便、无脓血）
→ 蒙脱石散 （3 g/次，3次/日）+口服补液盐+益生菌。
2. 细菌性腹泻（脓血便、高热）
→ 先留取大便标本，再遵医嘱用抗生素（如阿奇霉素、头孢曲松等）+口服补液盐，可联用蒙脱石散，但禁用洛哌丁胺。
3. 受凉/非感染性腹泻
→ 腹部保暖+BRAT饮食，若腹痛明显，可在医生指导下用缓解痉挛的药（如颠茄片）。
4. 抗生素相关性腹泻
→ 停用广谱抗生素+补充布拉氏酵母菌，严重时及时就医。
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七、出现这3种情况，立即去医院！别硬扛
腹泻不是“小毛病”，出现以下信号，提示病情危重，必须马上就医：
1.便中带血或黑便，伴头晕心悸。
2. 尿量明显减少（成人超6 小时无尿，儿童超3 小时无尿）。
3. 精神萎靡、嗜睡、眼窝凹陷、皮肤干燥无弹性——这些是中重度脱水的表现。
高危风险人群更要警惕：
·6 个月以下婴儿、65 岁以上老人、孕妇以及有糖尿病、肝硬化、肾衰竭等慢性病者。
·就医时，记得带上1小时内的新鲜大便样本，方便医生快速诊断。
八、居家护理5大误区，踩一个都遭罪
1. 只喝白开水：会稀释体内电解质，严重时可能引发抽搐；
2. 喝大量运动饮料：运动饮料含糖量高，属于高渗液体，反而会加重腹泻； 3. 完全禁食：肠道缺乏能量修复，恢复速度会变慢；
3. 滥用抗生素：会破坏肠道菌群平衡，可能引发真菌感染；
4. 喝可乐煮姜：可乐中的碳酸和磷酸会刺激胃肠道，加重不适。
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九、总结
腹泻不能“硬扛”，更不能乱吃药。记住四个关键：
正确补液（首选口服补液盐Ⅲ）、合理饮食（遵循BRAT饮食法）、对症用药（按腹泻类型选药）、识别危重信号（及时就医） ，就能避开误区，帮肠道快速恢复。
现在就检查下家里的药箱，看看止泻药的成分，备几包口服补液盐，把这份指南分享给家人朋友，让“吃错药、白受罪”的情况不再发生。
【参考文献】
1. 人民日报健康客户端《这些年拉肚子药都白吃了？》2025-05-29 直播。
2. WHO. Diarrhoeal disease factsheet, 2025-03.
3. 中国疾控中心《诺如病毒感染性腹泻防控方案（2025 版）》。
4. 中华儿科杂志《儿童急性腹泻临床路径（2025 修订）》
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