医药知识

一、定义

癫痫是由于不同病因所致脑部神经元异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。最常见的是意识丧失或意识改变、局部或全身肌肉强直性或阵挛性抽搐；可伴有行为异常，感知觉异常及记忆改变、自主神经功能障碍。

脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）,简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群， 这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。 脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。

二、脑瘫合并癫痫的流行病学

在脑瘫患儿中，癫痫的发病率约35%-41%之间。对于脑瘫合并癫痫的患儿， 癫痫的反复发作会进一步加重脑损伤，严重影响脑瘫患儿的运动、认知等功能的恢复，从而影响康复效果，给患儿和家庭造成沉重的精神和经济负担。

三、脑瘫合并癫痫的病因

目前认为，脑瘫的病因可分为以下4个方面：①产前因素：孕期感染、宫内缺氧、宫内发育畸形、先兆子痫、多胎妊娠等；②分娩因素：早产、过期产、产伤、出生窒息、颅内出血及缺血缺氧性脑病、低出生体重、巨大胎儿等；③产后因素：胆红素脑病，新生儿颅内出血、新生儿感染；④遗传因素

以上因素同样也是儿童期症状性癫痫的病因。脑瘫合并癫痫的发生主要取决于脑损伤的病因及类型。研究表明脑瘫和癫痫两者之间往往有共同的病因和病理基础，可互为因果。

四、脑瘫合并癫痫的评定

癫痫可发生在任何类型的脑瘫中，不同类型脑瘫癫痫的发病率不同，以痉挛型四肢瘫和偏瘫为常见。因癫痫发作是大脑皮质神经元反复异常放电，而痉挛型脑瘫病变部位在大脑皮质运动区和椎体束，故合并癫痫多见。而不随意运动型病变在锥体外系基底节区附近，共济失调型病变在小脑，故合并癫痫少见。

脑瘫合并癫痫的评定依然以影像学（MRI,CT）和脑电图的诊断为主。研究表明癫痫的发生与脑损伤的范围及皮质病理损害有关。脑瘫患儿中以脑萎缩、灰质（或灰白质）损伤、脑积水者癫痫发生率高。

五、脑瘫合并癫痫的治疗

脑瘫合并癫痫发作时，控制癫痫发作与脑瘫的康复训练一样重要。迅速有效的控制癫痫发作对脑瘫的恢复也有促进作用。需要注意的是①脑瘫合并的癫痫多为继发性癫痫，难以控制；②部分患儿通常需要两种或两种以上抗癫痫药物治疗；③脑瘫合并癫痫的患儿常伴有精神运动发育迟滞，因此用药选择上需更加谨慎

六、脑瘫合并癫痫预防及预后

因为脑瘫合并癫痫的发病率较高。癫痫的存在，会进一步加重脑损伤。所以认识病因，掌握临床特征、控制发作是治疗脑瘫合并癫痫的基础。及时有效的控制癫痫发作对脑瘫患儿的运动、认知等功能的恢复有积极作用。此外，还应做好家长的健康宣教，家庭的积极参与配合对脑瘫患儿的康复是非常重要的。

参考资料：

1、实用儿童康复医学 李晓捷 第2版 人民卫生出版社

2、中国脑性瘫痪康复指南（2022）

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