医药知识

相信不少临床工作者及患者家属们不难发现，脑卒中患者会出现情绪心理问题，表现为持续情感低落、易激惹、活动时过度恐惧等。可能有些人认为相比于疾病本身，这些心理问题对患者的危害微乎其微或不值得关注，那么事实真的是这样吗？

其实，此类问题发生率较高，可发生在卒中后各时期，对患者造成的危害极大，对神经功能恢复具有明显负性作用，严重影响神经功能恢复。

一、卒中患者情绪心理问题有哪些表现？

脑卒中患者的心理阶段可分为4期：

1、最初为震惊和否认期：患者对突如其来的症状始料不及，对康复治疗的期望过高，忧伤、悲观、苦闷情绪较轻，表现为较为被动的接受康复治疗

2、愤怒期：患者在否认患病事实的同时，还会存有一些希望。但发现事实无法改变时会产生巨大的愤怒，此时患者整体对治疗比较排斥。

3、抑郁期：患者心情苦闷、沮丧、无助甚至绝望，有早醒、体重下降、自杀观念等。同时，可伴有认知障碍，如记忆和注意力下降，躯体化症状如恶心、腹胀、心慌、卒中后疲劳、疼痛等，甚至出现精神病性症状

4、适应期：承认并接受现实，放弃幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。

另外，在以上任何时期，部分患者由于既往的经历、周围环境、性格特点、病灶位置等因素导致运动时极度恐惧，害怕跌倒，不敢站立及行走，严重影响运动功能的恢复。

二、卒中后出现心理问题如何识别和筛查？

卒中后心理问题需要早筛查、勤筛查、早治疗。可以通过观察以下危险因素进行早期识别。

（1）临床危险因素包括：年龄、性别、 病程、病史、家族史等；

（2）神经影像学危险因素包括：病灶部位、病灶大小、数目等；

（3）社会因素包含：人格特征、社会功能、社会家庭角色转变、社会支持度、社会家庭环境等。

对卒中后患者进行风险因素评估，包括卒中后生存状态、功能依赖、认知损害、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2个及以上的风险因素则容易发生心理问题。经以上筛查阳性的卒中患者,需进一步到专科就诊进行量表评估,以判断症状的严重程度,指导临床诊断和治疗。

由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故推荐使用一些简便易行的问卷用以筛选，例如 “90秒四问题提问法”或者患者健康问卷-9项（PHQ-9）量表。若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什么事都没兴趣；②感到心情低落）回答为阳性，则需要评估量表进一步评估。

三、情绪心理问题对康复训练有哪些影响？

焦虑、抑郁、恐惧（即心理适应度差）是最为常见的情绪变化。其中焦虑、抑郁主要影响运动主动参与性，患者往往主观不愿意运动，或者康复训练时焦躁不安、情绪易激惹，不能很好的配合治疗。

而恐惧对运动恢复的影响更大。患者在站立或行走时极度害怕跌倒，心理极度恐惧，表现为面容紧张、心率增快、血压增高、出汗、便意感、疼痛感等，严重影响康复进程及日常生活能力。

四、卒中后情绪心理问题如何解决？

（一）表现为焦虑、抑郁的患者可以通过心理辅导、心理沟通、药物等方法缓解症状。

（二）运动中的恐惧（心理适应度差）需要特别关注以下几点：

（1）患者周围的家属要鼓励患者，鼓励、安慰、表扬、肯定是正性作用；

（2）言语、眼神及肢体的交流都会对患者产生影响，特别注意与患者交流时不能有任何“运动风险”的暗示，如在患者面前说“你要注意不要跌倒”等。

（3）任何人任何时候不要跟患者说“你的坏腿”等言语不断提示患者肢体有问题，从而加重患者对自我功能的不自信。

（4）运动中心理适应度的把控是解决问题的关键。首先不能强行让患者站立下运动、步行等，也不能逼迫患者接受完成不了的运动。

所以对卒中后心理恐惧的患者给予的治疗及日常照料，要考虑以下几点：

1）患者是否接受该治疗方法；

2）重点关注治疗过程中患者的情绪心理反应，找到适应患者心理状态的合适的治疗方法；

3）评估治疗中所需的物品（外观、舒适度等）及场所（PT大厅、病房、户外及社区等）是否合适，必要时予以扶持或辅助下运动，并逐步撤除辅助；

4）患者运动中尽量分散其注意力（降低运动中过度的警觉性，改善运动恐惧心理）；

5）根据目标分步进行，及时反馈及时调整。

进行动态情绪心理评估时，可在康复训练过程中完成以下观测：面容表情、眼神；出汗；血压、心率及呼吸的变化；语言表述；抓握表现等肢体语言；肢体姿势及张力；稳定性；对待目标任务的态度（积极/自信心/恐惧/抵触）。此外，还可以通过连接组、脑电检测等设备进行影像学评估。

要重视卒中后情绪心理问题，早筛查，早发现，早治疗，以促进患者功能恢复并重返家庭和社会。

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