医药知识

程女士（化名）万万没想到，几十年前的一次脚扭伤，在几十年后差点要了自己的命。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师沈立锋介绍，慢性创面的危害还是挺严重的，有些细菌在体内潜伏期可达到几十年，一旦身体免疫能力下降，它就会苏醒。

01 几十年前的一次扭伤

如今几乎要了她的命

程女士是因为高热接近昏迷被送往医院急诊科的。她当时几乎已不能言语，最多说一个字。急诊科的医生给她做了脑部排查，没有问题。

“她当时已经进展为脓毒血症，细菌感染严重。”沈立锋说。被收治入院后，医生很快发现程女士的右侧大腿异常肿大，有鼓包。“整个大腿都是肿的，一半大腿里都是脓。”来参与会诊的医生当时就判断：问题可能出在骨头上。

最终的检查结果证实程女士确实是骨髓炎。

骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼破坏性炎症。程女士的骨头之所以会那么粗，就是因为骨头里一直潜伏着细菌，在细菌的反复刺激下，骨头被破坏，然后再生成骨头，新的骨头把坏的死骨包住，骨头就变粗了，这是骨髓炎的典型特征。

骨髓炎就像地雷一样，平时没有异常，一旦身体免疫力下降了，骨头里的细菌就可能被激活，造成爆发性感染。

好好的骨头里怎么会有细菌呢？程女士回忆，自己还在上初中的时候，有过一次腿扭伤的经历，当时去医院做过治疗。这么多年来，程女士的右腿偶尔会有疼痛，她有时候会贴贴药膏，有时候吃点止疼药，就这么过去了。

沈立锋判断，程女士患的应该是血源性骨髓炎：当年受伤后，细菌进入血流传播并定位于骨组织而引发炎症。

02 细菌在身体内的潜伏

一般有三种形态：

● 游离状态。

● 定植状态。比如附着在死骨或骨手术后钢板上形成菌落。

● 潜伏状态。菌落里的细菌在生物膜的保护下，潜伏在体内，处于休眠状态，时机合适再爆发。

前两种状态下，使用抗生素后，细菌会被杀死。最后一种状态的细菌，因为有生物膜的保护，抗生素也无能无力。程女士间歇性发作腿疼，服药后应该是杀死了前两种细菌，而这次突发骨髓炎，应该就是最后一种状态的细菌被唤醒后引发的。

03 皮肤烂了又好，骨头烂出洞

有人几十年就这样过

日常门诊中，有很多像程女士这样的骨髓炎患者，有些情况更严重：手、脚、胸口等位置的皮肤发黑，烂成一个个洞。这是细菌从皮肤开始，一点点将骨头“吃”掉后造成的。诱因则各种各样，有人是因为皮肤损伤，有人是因为开放性骨折等。

严重开放性骨折的患者中，出现骨髓炎的比例在30%~50%左右。

曾经有一位 49 岁的男患者，刚成年时，脚部一次受伤后，不时出现溃烂、脓肿。发病了，就涂点药水，吃点消炎药，或者到医院把脓水放掉，情况会好转。但过上一段时间，会出现新的溃烂和脓肿。日积月累，最后脚上就出现比一个鸡蛋还要大的空洞。骨髓炎进展到严重阶段，只能手术治疗。

针对程女士的病情，医生为她做了对症治疗：将骨头中的脓肿和死骨清理干净、补入抗生素人工骨水泥，感染控制后再取出对空洞进行填充。

经过一些列的治疗后，程女士的病情基本好转。医生表示，她的骨髓炎在大腿，肌肉组织比较丰富，皮肤没有溃烂。那些皮肤溃烂，出现空洞的患者，还要做皮瓣移植。

这些患者都是长达 10 多年，甚至几十年和溃烂、空洞共存，不根治的话，生活质量很差，要经常换药，日常洗漱也会受影响。

除了骨髓炎会导致皮肤反复溃烂之外，静脉曲张也是引发慢性创面的另一大原因。

沈立锋表示：一般小腿中下段内侧，皮肤黑、暗、发痒症状明显的，都会让病人先去检查静脉功能。

静脉性溃疡的根源其实是静脉曲张，所以要想根治，必须先治好静脉曲张，有些患者在治好静脉曲张后静脉性溃疡症状就会减轻，再用一些药物即可痊愈，但如果皮肤溃烂已经严重的，在静脉曲张根治后，还是要利用皮瓣移植进行创面修复。

04 手部的小溃烂

最终进展成癌

像骨髓炎、静脉性溃疡引发的慢性创面，是需要引起大家重视的，最好是防患于未然。

一位 70 多岁的阿姨，最初是手部有创面损伤，因为没有及时治疗，最终进展成鳞状细胞癌，只能截肢保命，而这样的患者在临床上不少见。

如果知道自己有慢性骨髓炎，建议尽早通过手术将骨髓炎治好；如果没有得过骨髓炎，但有过皮肤及骨头创伤，若出现了反复溃烂、流脓、红肿等情况，建议及时去排查一下有没有骨髓炎存在。

至于静脉曲张的患者，当发现小腿中下段内侧皮肤颜色变黑或者变暗，或者有皮肤瘙痒出现时，建议尽早去检查静脉功能，防止静脉曲张引发静脉性溃疡。如果皮肤的创伤已经形成，建议先去治疗静脉曲张，治疗完成后再根据实际情况看是否可用药治疗，或者尽早做皮瓣手术进行根治。

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