医药知识

失眠、打呼噜......

这些睡眠问题建议查查甲状腺

甲状腺是成年人最大的内分泌器官。位于颈前甲状软骨（喉结）下方，气管两旁。形似蝴蝶，犹如盾甲，以此命名。甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育。由于这些激素的不当产生而出现的症状会对身体产生一些影响，并且其严重程度因功能障碍的原因不同而有很大差异。由于睡眠障碍很少是甲状腺功能障碍的唯一表现症状，因而在为患有这些疾病的患者提供全身治疗时，对甲状腺功能与睡眠之间的关系进行考虑非常重要。

 甲状腺功能亢进相关睡眠障碍

甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺本身产生过多甲状腺素导致的常见内分泌疾病，是仅次于糖尿病位于第二位，多见于20~40岁的女性，在育龄妇女中发病率为2%~4%，男女比为1:4~1:6。

有研究显示，甲亢合并睡眠障碍发病率高达87.5%。当血液循环中甲状腺激素过多时，就会引起神经系统、循环系统、消化系统等多个系统兴奋性增高和代谢亢进，出现异常兴奋、毫无困意，进而引发患者情绪的较大波动，如出现暴躁易怒、焦虑敏感等表现。

甲亢还会为患者的身心健康造成极大的伤害，这些伤害都会反应到症状上，如出现胸闷气短、心率加快等情况。这些异常表现会导致患者在夜间难以入睡，进而失眠的情况，有些甲亢患者表现为入睡困难或半夜易惊醒等，有些甲亢患者甚至一整夜睡不着，造成很大的身心负担，这也是影响甲亢患者生活质量的重要因素。

诊断：

甲状腺功能亢进症相关睡眠障碍的诊断，必须包括以下第1-~3项：

1．存在高代谢的临床症状，如心率加快、肠蠕动增加、多汗、消瘦、血糖升高、焦虑易怒，人睡困难，易于觉醒，突眼及甲状腺肿大。

2．PSG显示睡眠潜伏期延长，浅睡眠增加，深睡眠减少和睡眠片段化。

3．甲状腺功能检查显示 T3、T4 升高，TSH降低，提示甲亢。

4．上述症状不能用其他躯体疾病或睡眠障碍来解释。

甲状腺功能减退相关睡眠呼吸障碍

与甲亢情况相反，当甲状腺机能减退（甲减）时，甲状腺素分泌不足，患者无欲，食欲减退，产热减少，怕冷，精神萎靡，出现嗜睡。

甲减相关睡眠呼吸障碍主要是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也称为打鼾 。由于甲减的黏液性水肿组织浸润，甲状腺体积可能会增大，引起上呼吸道驱动力降低，呼吸道肌肉功能障碍，影响上呼吸道开放而出现OSA。倦怠、疲劳和颜面水肿是甲减主要临床表现。

甲减导致的睡眠呼吸障碍以OSA最为常见，表现为打鼾、反复呼吸暂停、多梦、易醒。也可表现为总睡眠时间增多，日间头痛、口干、思睡等。长时间呼吸暂停也会导致SaO2降低、低氧血症、心绞痛及心律失常。

诊断：

甲状腺功能减退症相关睡眠障碍的诊断，必须包括以下第1~3项：

1．乏力、疲劳、反应迟钝、记忆力下降、不明原因的水肿和体重增加，伴有睡眠增多、失眠及打鼾、睡眠呼吸暂停；黏液性水肿，甲状腺肿大，咽腔狭窄。

2．血液检查显示TSH 升高，FT4正常或下降。

3. PSG与MSLT检查显示N1/N2期睡眠增加，N3期睡眠及REM 期睡眠减少，AHI≥5次／小时，MSLT显示睡眠潜伏期缩短。

4．甲状腺功能恢复后，睡眠障碍可能好转。

5．上述症状不能用其他躯体疾病或睡眠障碍来解释。

较大的甲状腺结节影响睡眠

当甲状腺结节比较大或是生长位置接近气管时，患者容易出现压迫症状，这时可能会导致患者呼吸困难。尤其平躺时可能会呼吸不畅，入睡时困难，影响睡眠。

甲状腺功能紊乱会增加不宁腿综合征(RLS)的风险

甲状腺功能紊乱导致睡眠障碍是甲状腺功能异常会增加不宁腿综合征(RLS)的风险。RLS症状在甲状腺功能减退的患者中比在甲状腺功能正常的患者中更为普遍。RLS患者在休息时，腿部或身体会有一种不舒服或不愉快的感觉。因此，RLS症状通常发生在一个人试图睡觉的时候，会导致失眠和睡眠障碍。甲状腺激素水平较高的情况（如妊娠等）也与RLS症状的较高流行率相关。

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