医药知识

三月底的连阴雨让60岁的赵大叔痛苦不堪，四月的晴朗天气也没有驱散他的阴霾。

原来赵大叔在淋过一次雨后出现了侧胸部不适，本以为是季节变换加之淋雨带来的不适，过几天就会缓解，可这疼痛非但没有缓解，反而越来越严重，遂到医院内科就诊。经问诊检查后，排除了心血管疾病，除了血压偏高，其他检查均提醒无异常。

“哎！老伴，快来看，这咋长了个疱疹啊？”就医后第二天，赵大叔发现疼痛部位忽然长出了几个疱疹，两三天后没有消退反而越长越多，就连腰部也出现了疱疹，在外院就诊后，内服外用，经过一个疗程的治疗，疱疹消退了，可疼痛却没有。

来来回回折腾了半个月，疼痛难忍的赵大叔经人推荐来到西安医学院第一附属医院疼痛科就诊。

“李医生，你都不知道我这半个月是怎么过，我这先怀疑是心脏的问题，起了疱疹又治疗疱疹，这治疗没少做，药没少吃，可这痛却一点没见好啊。”

患者疱疹分布区域位于右侧胁肋部、右侧腰部，右侧腹股沟处，日常生活中容易牵引拉伸，贴身衣物无法穿着，剧烈的疼痛让其无法入睡，食欲差，身体变得虚弱，人也变得特别憔悴。

疼痛科李非铭医生接诊后，通过患者自述，结合查体，确定折磨了赵大叔这么久的疼痛就是“带状疱疹后遗神经痛”。

“大叔，放宽心，这就是带状疱疹皮疹治愈后的神经痛，您这个岁数属于高发年龄，规范、系统的治疗之后，疼痛完全可以缓解甚至消除的。”

入院后，在疼痛科舒雅和李非铭医师对赵大叔的病情作了全面评估，为患者行超声引导下胸椎旁阻滞及超声引导下腹横筋膜阻滞。

利用超声精准定位，实时监视穿刺针的进针方向和深度，避免损伤神经及周围组织，及时了解药物在预先设定组织区域内的分布及存留情况。

经过10天的治疗周期，赵大叔的疼痛明显缓解，脸上又扬起了轻松愉悦的笑容。

“疼痛之王” 带状疱疹性神经痛

带状疱疹，俗称“蛇丹”“缠腰龙”，是由疱疹病毒引起的一种以皮疹和剧烈疼痛为特征的皮肤病，好发于背肋、腰腹部，疼痛甚剧，多见于老年人和免疫力降低者。

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，指皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛。在65岁以上的老年患者中有30%—60%会遗留严重疼痛，而且年龄越大并发神经痛的几率越高。

由于这种疼痛持续时间长、程度剧烈，难以根治，被称为“疼痛之王”。很多患者长期遭受疾病折磨，出现失眠、焦虑、抑郁，影响正常工作和社交，甚至因此自杀。

临床表现

临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性。

疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。

疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

疼痛特征：

①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

③痛觉超敏：接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

④感觉异常：疼痛部位常伴有紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，同时有出现温度觉和振动觉异常等。

⑤病程：30% ～ 50% 患者的疼痛持续超过 1 年，部分病程可达 10 年或更长。

如何治疗

尽早、足量、足疗程的联合治疗。

药物治疗：药物选择应个体化，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。

微创介入治疗：

①神经介入技术

主要包括超声引导下神经阻滞、选择性神经脉冲射频调控和短时程脊髓电刺激治疗。

②神经调控技术

神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。

③其他治疗

针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，在 PHN 患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗中需要重视及联合心理治疗及行为调节。

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