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腰椎管狭窄症

lumbar spinal stenosis

定义：由于后纵韧带或黄韧带增生、肥厚，椎小关节突增生内聚，椎间盘膨出或突出，导致腰椎管容积变小，神经根管或侧隐窝狭窄，使相应部位的脊髓、脊神经根或马尾神经根受压而相应出现的神经功能障碍。临床表现以腰及下肢放射性麻木、疼痛、间歇性跛行为主。

学科：老年医学_老年临床医学_老年骨关节疾病

相关名词：腰椎管狭窄 脊髓 椎间盘

【延伸阅读】

腰椎管狭窄症多发于50岁以上中老年人群。我国腰椎管狭窄症发病率在3.9％～11％之间，并且随着老龄化的加剧还在增长。劳动强度较大的人群中，发生腰椎管狭窄症的比例较高。

引起腰椎管狭窄的病因较多，总的来说可以分为原发性和继发性两类。原发性椎管狭窄是在生长发育过程中腰椎发育不良所造成的。继发性椎管狭窄为后天因素所造成的椎管狭窄，最常见病因为老化、退行性改变，如椎间盘退变，椎体间骨质增生导致椎管狭窄。小关节退变，关节间稳定性减弱，滑动增加，从而加重椎间盘退变。

另外，在腰椎先天性或后天性各种病因的基础上，以下因素可能会导致腰椎管狭窄：过度运动或不恰当的活动方式，如猛烈地旋转腰部、反复弯腰；创伤、外伤导致的脊柱骨折或是腰部出血肿胀；各种疾病，如骨质疏松、炎症、脊柱侧凸、佩吉特（Paget）病等。

腰椎管狭窄的主要症状是腰腿部疼痛，这也是它的早期症状和典型症状。多数腰椎管狭窄者都有长期下腰痛或腰背痛，以及臀部及大腿后部的疼痛病史。起初疼痛不很重，有肌肉疲劳感，稍微休息或更换体位后可以好转。随着病情的发展，疼痛的位置可逐渐下移到小腿的前外侧，常伴有感觉异常或局部麻木。

腰椎管狭窄的治疗方法主要是保守治疗和手术治疗。保守治疗即非手术治疗，是通过解除或减轻神经根、马尾神经、硬膜及其以外组织的炎性反应和水肿，达到缓解症状的目的。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作、病程较短者，或症状较轻，并对生活、工作影响不大者。手术治疗的适宜人群是：保守治疗时，出现难以忍受的疼痛且要求手术者；出现持续的间歇性跛行，或下肢疼痛、麻木等症状超过2～3个月，且经保守治疗未见明显好转者；出现进行性下肢无力或大小便失禁等严重功能障碍者；影像学显示腰椎有严重病变者。常用的手术包括椎管减压术、椎体融合术、内固定术三个过程。