医药知识

编者按：在西安交通大学第一附属医院神经内科的住院病房里，一年4000多个住院患者中，脑卒中患者就占了2000多，其中70-80%都是脑梗死患者。他们中年龄最小仅30岁，绝大多数五六十岁，但无一例外都是瘫着进的医院。西安交通大学第一附属医院神经内科主任屈秋民教授说：“发生脑卒中，七八成患者都会留下肢体后遗症，下半生只能与拐杖、轮椅为伴，一个人病了，甚至会拖垮一个家。但事实上，只要控制好危险因素，80%的脑卒中是可以预防的。” 

据《中国卒中报告2019》数据显示，每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中。而我国卒中死亡人数更是约占全球脑卒中死亡人数的1/3，带病生存的脑卒中患者在我国也多达1300万。尽管这些数字让人触目惊心，但欣慰的是它是一种可防可控的疾病，只要注重早期预防就可以有效阻止脑卒中的发生。 

中风表现，记住“FAST ”

现年59岁的王某，发病前2小时打电话时出现言语不利，伴右侧肢体活动不灵，家属急送至一附院。快速排查，患者符合rt-PA静脉溶栓标准，遂给予爱通立静脉溶栓治疗，在静脉溶栓过程中，密切观察和评估，结合CT检查考虑大动脉梗死，并果断给予动脉取栓术，治疗后患者言语流利，且由入院时2级肌力恢复至正常5级，且脑血管造影显示血流通畅。     屈秋民教授说：卒中急救的关键是早期发现，尽快开通血管！一定要记住“FAST” 。F—Face，突然两侧面部不对称、口角歪斜或者面部麻木。A—Arm，突然肢体无力，大多数为一侧上肢、下肢无力，活动不灵，不能抬举等。S—Speech，突然说话困难、说话含糊不清。T—Time，时间就是“脑细胞”，如果有以上症状，一定要及时拨打120急救电话，尽快就近送到医院溶栓治疗。    

二次复发率，高达30~40%

“中国卒中学会”数据指出，复发性脑卒中患者死亡或严重致残风险，是初发患者的9.4倍。67岁的张大爷(化名)今年3月份突发脑梗，住院治疗后顺利出院。不曾想7月底，张大爷再次突发脑梗，右侧肢体活动障碍，不能行走，伴有失语。后得知张大爷康复出院后，有十几年高血压病史的他不仅没有遵医嘱规律服用药物，还继续抽烟、喝酒。    “像张大爷这样复发的患者不在少数，且卒中二次复发率达30~40%，最主要原因就是，很多患者治疗稳定出院后不控制危险因素，如不按时吃药，定期不复查，不良生活方式等。殊不知，脑卒中复发一次，症状越重，恢复效果越差，致残率及死亡率也会比初发病时更高。”屈秋民教授强调，做好二级预防随访，一般出院后1~2个月复查一次。平时要注意控制血压、血糖、血脂，规律作息、减少熬夜，戒烟、戒酒，合理膳食、控制体重，适量进行一些运动，如散步、慢跑、骑脚踏车，保持乐观心态，有效预防脑卒中的再次发生。   

治疗后，能否“恢复如初”？

“医生，治了还能恢复到之前，和正常人一样吗？”这是脑梗死患者和家属问医生最多的一个问题。“脑卒中的治疗就是一场大脑与时间的赛跑，最关键的就一个字‘快’。”屈秋民教授说，溶栓治疗目前是国内外公认的脑梗死最有效的治疗方法，可以使堵塞的脑血管迅速再通，患者的偏瘫、失语等症状迅速好转，但是溶栓治疗必须争分夺秒，要求在发病后6小时内开始使用溶栓药物，而且越早越好，一旦错过最佳治疗时机，意味着患者可能死亡或者遗留严重的肢体偏瘫。       60多岁的程某，因基底动脉闭塞，来的时候意识丧失，四肢动不了，经过溶栓治疗，效果“立竿见影”，立马就能走。而40多岁的王某就没有这么幸运了，偏瘫，不能说话，因就诊不及时，静脉溶栓后效果并不好。后进行动脉取栓，因血栓大及患者做过心脏换瓣手术，风险大且易发生出血。取栓后患者遗留下说话不流利的后遗症。当被问及感想时，他说：“一旦怀疑脑梗，第一时间去治疗，因为耽误的后果你承担不起。”专家提醒，保持地中海饮食，低盐低脂。叶酸低、同型半胱氨酸增高患者，还需要补充叶酸、维生素B12，可降低患卒中风险。对于脑卒中患者而言，康复可能促进功能恢复，药物能预防复发，控制进展，一定要将两者相结合，切不可擅自停药。           

卒中筛查， 10万余人获益

“我最大的心愿就是希望卒中患者越来越少，”屈秋民教授多年来致力于脑卒中防治工作，深入基层，开展脑卒中筛查工作至今，10万余人获益。据悉，自2011年至今，西安交通大学第一附属医院与等驾坡社区卫生服务中心、西安宝石花长庆医院及鄠邑区中医医院设立三个筛查点，为6000人长期随访，且这一举措已经取得显著成绩，鄠邑区脑卒中患者发病率明显减少。将“早发现，不发病，发病迟”的三级防治策略进行试点和推广。     作为国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地，一附院先后荣获国家示范高级卒中中心、五星级高级卒中中心、中国脑卒中静脉溶栓培训基地（全国30家，西北唯一）和动脉取栓培训基地（全国30家，西北唯一）、国家卒中中心培训基地等称号，在做好院内卒中防治的同时，积极帮助各级医院做好卒中中心建设工作，每年定期开办卒中中心培训班，现场进行操作、示范。目前，陕西省117家县级医院均已开展静脉溶栓。据了解，陕西省卒中急救地图由西安交大一附院牵头建设并管理，全省共有86家医院纳入其中。与此同时，陕西省成立了卒中专科联盟，共有139家医院参加，旨在发挥各协作单位的优势，健全和推广卒中规范诊疗，协调联盟学科资源和上下级医疗转诊，建成覆盖全省的卒中救治网络体系。 

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