医药知识

“没骨气”的耳朵

复发性多软骨炎

复发性多软骨炎 (relapsingpolychondritis, RP)是一种发作性（复发和缓解）的软骨组织进行性炎症破坏性疾病，主要累及耳､ 鼻､ 喉､ 气管､ 眼､ 关节､ 心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织， 好发于40-55岁｡

RP的病因目前尚不清楚。其发病机制可能是II型胶原蛋白的自身免疫反应介导，导致机体对软骨、葡萄膜､ 玻璃体､心瓣膜､ 气管黏膜下基底膜､ 关节滑膜和肾小球及肾小管基底膜等含有II型胶原蛋白丰富的组织产生免疫反应｡  

临床表现

1. 耳软骨炎：耳软骨炎是最常见的临床表现,有时可侵犯外耳道,对称性受累｡ 初期表现为耳廓红、肿、热、痛，常在 5-10d内自行好转，后反复发作,久之耳廓塌陷畸形，表现为“花椰菜耳”；软骨变薄使血管显露表现为“蓝色耳”；外耳道狭窄、中耳炎症、咽鼓管阻塞可致传导性耳聋｡

2. 鼻软骨炎：在急性期表现为局部红肿、压痛，反复发作可引起鼻软骨局限性塌陷,发展为鞍鼻畸形｡

3. 眼部病变：最常见的临床表现为上眼睑下垂、眼睑水肿、结膜炎、巩膜炎、角膜炎及葡萄膜炎；严重者表现为视网膜动脉和静脉阻塞、视神经炎、视网膜病变和视网膜脱离，但较少见。

4. 关节表现：血清阴性寡/多关节炎，无破坏性及侵袭性，受累关节分布表现为不对称性；另外腱鞘炎也有少量报道。

5. 呼吸系统表现：多达一半患者会出现呼吸系统问题，大多表现为喉软骨炎(声音嘶哑、气管环压痛、咳嗽、呼吸困难和痉挛），其余肺部表现为气道前壁增厚、局部或弥漫性气道狭窄以及气管支气管软化。局部声门下狭窄较少见。呼吸道并发症及肺部感染是死亡最常见的原因。

6. 心血管系统表现：仅次于呼吸系统表现的第二大死亡原因，最常见的心血管表现是由主动脉根动脉瘤样变所致的主动脉反流，其他表现为二尖瓣反流、窦性心动过速、不同程度的房室传导阻滞、心包炎、心肌炎、血管炎和血栓形成性静脉炎。

7. 皮肤表现：紫癜、丘疹和结节，在复发性多软骨炎中很常见，局部血管炎也可导致口腔及皮肤溃疡。口腔和生殖器溃疡、其他白塞病相关表现及软骨炎，也被称为MAGIC综合征。分布在躯干及肩膀的环状、爆发性荨麻疹被认为是RPC特有的皮肤表现，但这种皮疹要警惕骨髓增生异常综合征。

8. 神经系统表现：最常见的神经系统表现是第5和第7根颅神经麻痹，其他表现为脑膜炎、脑炎和动脉瘤等。

9. 肾脏表现：受累少，一旦受累表明预后较差。最常见的表现为系膜增生性肾小球肾炎，随后发展为节段性坏死性肾小球肾炎。IgA肾病和间质性肾炎也有报道。

诊断治疗

根据典型的临床表现和实验室检查在考虑RP的可能时,可按1975年McAdam 的诊断标准：

1、双耳软骨炎；

2、非侵蚀性多关节炎；

3、鼻软骨炎；

4、眼炎，包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎及葡萄膜炎等；

5、喉和(或)气管软骨炎；

6、耳蜗和(或)前庭受损，表现为听力丧失、耳呜和眩晕。

具有上述标准3条或3条以上者可以确诊。

通常的治疗药物包括NSAIDs、激素及甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂；近年来，发现一些生物制剂对严重病例有效，并可能阻止病情进展：TNFα抑制剂（阿达木单抗等）、IL-6抑制剂（托珠单抗）、抗CD20（利妥昔单抗）、抗IL1（阿那白制素）和t细胞共刺激/激活抑制剂（阿巴西普）。

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