医药知识

吞咽困难，是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，这种症状经常伴随着异物感、反酸等其他症状，令人紧张。

“我该不会是有肿瘤吧！”点开搜索网页，关联词经常可见“食管癌”的字眼，连消化道报警症状体征里也提到了吞咽困难。那么，吞咽困难，一定是癌吗？

最近，我们消化内科门诊上有这样一个病例，患者是一名女性，24岁，间断吞咽哽噎感2年。胃肠肿瘤标志物、甲功、上腹部CT均未见明显异常，胃镜提示慢性胃炎。

图1  钡透 “鸟嘴样”食管

女孩表现出了对身体不适明显的焦虑，经过问诊及必要查体后，建议她行排查器质性食管疾病的检查及情绪量表。再次就诊时，自身抗体阴性，C类量表提示可疑焦虑状态，上消化道钡剂造影提示食管贲门连接处出现了类似贲门失弛缓的鸟嘴征（图1）。结合食管高分辨率测压结果来看，患者诊断为功能性食管疾病。

在这位患者的诊断过程中，排除肿瘤、自身免疫病等引起的食管功能障碍后，食管测压起到了重要的诊断和鉴别功能。

食管测压（HRM），通常是用导管通过鼻孔，然后插入食道。导管上带有感受器和电极，进而对食管的压力和运动进行测定，主要是用于原发性食管运动紊乱（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等）、继发性食管运动功能紊乱（硬皮病、糖尿病）、反流性食管炎、非胸源性胸痛等疾病的诊断。

图 2  正常HRM图

在正常HRM图中（图2），食管吞咽蠕动时，体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为食管上段骨骼肌和下段平滑肌部分。通常观察指标包括远端收缩积分（DCI）等。DCI指食管平滑肌中收缩的压力×持续时间×长度，用于判断收缩力度。

通过食管测压结果（图3、表1）可以看出，患者长期的吞咽哽噎感来自于她的食管蠕动功能过差，相对于正常的食管运动功能而言显得力量不足，才会引起吞咽哽噎感。

图 3  无效食管收缩

表 1  无效食管收缩

除了功能性食管疾病之外，其他食管疾病如贲门失弛缓远端收缩积分硬皮病等等，均可能出现吞咽困难的表现。因此，应当正确看待吞咽困难这一身体不适，通过合适合理的检查来明确病因。不必过分焦虑于自己是否患癌，避免不必要的精神压力。

功能性食管疾病常与压力大及情绪差等相关，通过适度运动，情绪调整，对症治疗等症状可明显减轻。

【我们尊重原创，也注重分享。版权原作者所有，如有侵犯您的权益请及时联系，我们将第一时间删除。分享内容不代表本网观点，仅供参考。】